Аускультация сердца: интермиттирующая блокада правой ножки пучка Гиса, распознавание без ЭКГ.

Молодая кардиологически бессимптомная пациентка направлена к кардиологу в связи с выявленной блокадой правой ножки пучка Гиса. Во время аускультации сердца не меньше минуты искал персистирующее расщепление второго тона (из-за запаздывающего возбуждения правый желудочек сокращается позже, значит клапан легочной артерии закрывается позже, так что и на выдохе, и на вдохе второй тон расщеплен, при этом на вдохе интервал расщепления шире). Через несколько минут аускультации это расщепление так и не выявил (тихий легочный компонент?), и отчаялся было в теориях (шучу). Как вдруг периодически в некоторых сердечных циклах второй тон стал отчетливо широко расщепляться. Предложил повторить ЭКГ. На повторной ЭКГ оказалось, что блокада правой ножки то есть, то нет. Ниже видно и слышно как в нескольких комплексах второй тон широко расщепляется, что является свидетельством преходящей блокады правой НПГ.