АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА: ТЯЖЕЛАЯ МИТРАЛЬНАЯ РЕГУРГИТАЦИЯ

Это сообщение, а так же это, является дополнением к статье "Многокомпонентное расщепление второго тона сердца и неспецифичность среднесистолического щелчка", напечатанной в журнале "Серце і судини" №2 2012, с. 127-131.


Пациент около 60 лет, перенесший несколько лет назад передний инфаркт миокарда с зубцом Q, мерцательной аритмией, тяжелой митральной недостаточностью, однако с момент осмотра признаков застоя, легочной гипертензии нет. Шум митральной недостаточности на левом боку, аускультация на верхушке, высокие частоты. Хорошо слышен пансистолический шум, Т1 (первый тон) очень тихий: Все дальнейшие фонокардиограммы представленные ниже записаны в вертикальном положении в точке Боткина. У пациента отмечалось очень широкое расщепление Т2 на вдохе и иногда систолический щелчок (показан на рисунке вопросительным знаком).

Систолический щелчок, как видно, выслушивался изредка. Он не был обусловлен проллапсом митрального или трикуспидального клапанов. Ниже снимки митрального клапана этого пациента в открытом и закрытом состоянии (ЛП - левое предсердие, ЛЖ - левый желудочек, МК - митральный клапан):

И напоследок. Изредка у этого пациента Т2 расщеплялся на 3 или даже 4 компонента. Найти этому объяснение не удалось. Более того, я о подобном, насколько помню, нигде не читал. На рисунке выделено Т2 в тех местах, где он расщеплялся более чем на два компонента.

Полуминутная высокочастотная аудиозапись в точке Боткина в вертикальном положении: