Аускультация сердца: тяжелый митральный стеноз с сохраненным синусовым ритмом.

Еще один случай митрального стеноза с несколько иной аускультативной картиной. Женщина чуть более сорока лет, в детстве болела хореей. В настоящее время имеет тяжелый митральный стеноз (площадь отверстия митрального клапана 0,69 квадратных сантиметров), умеренную трикуспидальную недостаточность, легочную гипертензию (систолическое давление в легочном стволе 100 мм рт ст), асцит, левосторонний гидроторакс и соответствующее всему этому самочувствие. Аускультативные особенности: 1. Громкий диастолический шум митрального стеноза с пресистолическим характерным усилением (видео 1). 2. Громкий, но, пожалуй, не акцентуированный Т1 (видео 1). Громкий первый тон, как известно, симптом митрального стеноза. 3. Широко расщепленный первый тон (Т1, видео 2). Не сразу нашел этому объяснение. Остановился на двух вероятных причинах. Первая: тон изгнания, обусловленный выраженной легочной гипертензией (он может не доминировать по громкости на основании сердца и не зависит по интенсивности от фаз дыхания). Вторая: неодновременное закрытие митрального и трикуспидального клапанов, обусловленное значительной разницей в их работе (тяжелый изолированный митральный стеноз с нормально сокращающимся левым желудочком слева и умеренная трикуспидальная регургитация с перегруженным объемом и давлением правым желудочком справа). 4. Слабо выраженный щелчок открытия митрального клапана лежа, в вертикальном положении более явный (видео 3). 5. Отсутствие яркой аускультативной картины трикуспидальной регургитации (систолический шум соответствующей локализации). Этого и не понадобилось. Достаточно было видеть венозную пульсацию на шее и пальпировать печень. Слева от каждой фонокардиограммы обозначено место и положение при аускультации.