Какой диагноз?

Пациентка без жалоб, не гипертоник. Аускультация в точке Боткина, патологический симптом слышен максимально ясно:


Какой диагноз? Ответ ниже.































Фоно обоих фрагментов:


Высокие острые пики – Т2. Широкие сплошные полосы фонового шума – вдох. Хорошо видно, что к концу выдоха Т2 расщепляется, а к концу вдоха два компонента сливаются. Значит, это обратное парадоксальное расщепление Т2. Нормальное расщепление выглядит так. Шум при аускультации не определяется вообще, что практически исключает аортальный стеноз, ГКМП, открытый артериальный Баталов проток (шум отсутствовал во всей прекардиальной области). Как указано в начале, артериальной гипертензии нет (она может дать парадоксальное расщепление Т2). Остается одно: блокада левой ножки пучка Гиса.

АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА: ПАРАДОКСАЛЬНОЕ РАЩЕПЛЕНИЕ ВТОРОГО ТОНА

Механизм. Из-за блокады левой ножки возбуждение и сокращение левого желудочка начинается и заканчивается позже, чем правого. На выдохе легочный компонент (Р2) второго тона слышен раньше, чем аортальный (А2). На вдохе правые отделы сердца получают большую порцию крови за счет всасывающего действия грудной клетки, изгнание из правого желудочка затягивается, клапан легочного ствола закрывается позже, Р2 наступает позже и его "догоняет" А2. Р2 и А2 сливаются в итоге на вдохе.

Ниже представлена аускультативная картина парадоксального, или обратного расщепления 2-го тона у мужчины с блокадой левой ножки пучка Гиса. Аускультация проведена в лежачем положении, представлена запись уаскультативной картины в точке Боткина.

Вначале синхронно фонокардиограмма (спектральная и традиционная), поясняющая что где слышно. Т1 - первый тон, Т2 - второй тон, А2 и Р2 - аортальный и легочный компоненты второго тона в момент его расщепления.

Теперь видео, где видно что мы слышим, соответствует иллюстрации выше.



Теперь полный аудиофайл в максимально доступном нам качестве. Напоминаю, акустика должна быть как можно лучше.