Тиреотоксикоз: сосудистый шум над щитовидной железой

Молодая пациента направлена к кардиологу в связи с устойчивой выраженной синусовой тахикардией. Лечится ужу около 3 лет по поводу рассеянного склероза. Живет в деревне. Часто в такой ситуации сложно собрать подробный анамнез. При аускультации в положении лежа сразу бросилась в глаза увеличенная щитовидная железа, а рядом с ней на шее и, особенно, над железой пульсирующий машинный шум. Тремор, потливость, небольшой экзофтальм так же были в наличии.
Во всей этой истории мне наиболее интересно, действительно ли был тут рассеянный склероз, которому был приписан тремор рук? Это осталось не известным, поскольку пациента тат же пропала из моего поля зрения.

Систоло-диастолический шум в эпигастрии: стеноз чревного ствола?

Молодая кардиологически бессимптомная женщина. В положении лежа на спине в эпигастрии выявлен систоло-диастолический шум (рекомендую синхронно следить за фонокардиограммой):

Сосудистый шум в эпигастрии у молодой женщины - довольно редкая находка, даже если систематически проводить всем кардиологическим пациентам аускультацию над брюшной полостью. На шее сосудистые шумы - частое явление, в большинстве случаев они обусловлены атеросклерозом сонных артерий. Их важно выявлять.

АУСКУЛЬТАЦИЯ: ВЕНОЗНОЕ ЖУЖЖАНИЕ НА ШЕЕ

Надо сказать, что эффективность аускультации зависит (и очень !) от качества акустики. В свое время я одному интерну демонстрировал пациента с очень показательным и различимым ращеплением 2-го тона. К моему удивлению, интерн это ращепление не слышал. Когда я взял его стетоскоп (простенький), я то же перестал его слышать. Следовательно, стетоскоп должен быть хорош.
Прослушивание предоставленных тут записей то же очень требовательно к акустике. Нужны хорошие колонки или наушники. Штатные "айподовские" наушники не справляются.

Теперь к теме. Тут представлена запись и фонокардиограмма т. н. венозного жужжания. Пациентка порядка 60 лет с избыточной массой тела, гипертензией и стенокардией 2-го функционального класса. Запись представлена при аускультации в вертикальном положении. В положении лежа и при пережиме яремной вены выше стетоскопа жужжание исчезало (оба свойства характерны для этого феномена). Жужжание значительно громче в диастолу. Хорошо видны и слышны 1-й и 2-й сердечные тоны.

О венозном жужжании. Предрасполагающие моменты: высокая интенсивность (скорость) кровотока и анатомическая предрасположенность. Важные факты:
1. Частая находка у детей, беременных, при тиреотоксикозе, при анемии.
2. У взрослых никогда не проводится на туловище.
3. У детей может имитировать шум открытого артериального протока и аортальной недостаточности (если доминирует диастолический компонент) при проведении на туловище.


Аудиофайл: