Так думал пациент N, мужчина немногим за 50 лет. Этой весной он перенес передний инфаркт миокарда (раньше он назывался интрамуральным, после него резко уменьшилась амплитуда зубца R в прекардиальных отведениях), после которого чувствовал себя довольно хорошо. Принимал аспирин, статин, b-блокатор. Вдруг через три месяца внезапно развилась дизартрия и нарушение чувствительности в левых конечностях. МРТ показала ишемический инсульт в бассейне правой среднемозговой артерии (снимок сделан телефоном, представлен для иллюстрации). Примерно через неделю самостоятельно пришел на консультацию кардиолога. Речь восстановилась, (правда пациент с трудом вспоминал некоторые слова). Симптомов сердечной недостаточности и ангинозного синдрома нет. Ритм синусовый (и нет указаний на пароксизмы фибрилляции предсердий). АД - норма. Объективный статус без особенностей, за исключением выслушивавшегося на верхушке сердца четвертого тона (обычное дело после перенесенного ИМ). Пациент подавлен потоком обрушившихся на него бед. Однако в этом потоке есть закономерность. Какая? Ответ не сложный, но, как ни странно, в сложившейся ситуации он не был очевиден.
Вообще то ничего странного нет в том, что мужчина за пятьдесят перенес инфаркт миокарда. А вот после инсульта нужно только вспомнить, что тромбоэмболии - известное осложнение инфаркта миокарда. Надо активно поискать источник кардиогенной тромбоэмболии. При синусовом ритме после ИМ - это тромбоз левого желудочка. Который и был выявлен в области его верхушки при эхокардиографии (видео).
Был назначен пероральный антикоагулянт.
