Эхокардиография: обширный Q-инфаркт миокарда с восходящим тромбозом нижней полой вены и правого предсердия

Эта история многолетней давности. Мужчина около семидесяти лет. Острый Q-инфаркт миокарда. Клинически: тяжелая сердечная недостаточность с признаками очень низкого сердечного выброса (холодные конечности, гипотония, низкое пульсовое давление). Эхокардиография: тяжелая систолическая дисфункция левого желудочка, пристеночный тромбоз в области верхушки левого желудочка, в полости правого предсердия шнуровидный флоттирующий тромб, проникающий из нижней полой вены (явной клиники глубокого венозного тромбоза нижних конечностей не было), признаки повышения давления в правом предсердии (нижняя полая вена на вдох почти не реагирует). Тромб в правом предсердии малозаметен, его можно легко пропустить.

Аускультативная картина при тяжелой хронической аортальной регургитации

Первый тон почти не слышен, второй тон вполне дифференцируется, за ним сразу идет достаточно громкий высокочастотный убывающий "дующий" диастолический шум. Выявить шум помогает прием: пациент задерживает дыхание на глубоком выдохе и наклоняется вперед. Необходимо очень плотно прижимать мембрану стетоскопа к коже, чтоб на коже потом остался вдавленный след (не на всю жизнь!). На практике этот шум часто пропускают (чаще всего он тихий и нежный).

Аускультация сердца: интермиттирующая блокада правой ножки пучка Гиса, распознавание без ЭКГ.

Молодая кардиологически бессимптомная пациентка направлена к кардиологу в связи с выявленной блокадой правой ножки пучка Гиса. Во время аускультации сердца не меньше минуты искал персистирующее расщепление второго тона (из-за запаздывающего возбуждения правый желудочек сокращается позже, значит клапан легочной артерии закрывается позже, так что и на выдохе, и на вдохе второй тон расщеплен, при этом на вдохе интервал расщепления шире). Через несколько минут аускультации это расщепление так и не выявил (тихий легочный компонент?), и отчаялся было в теориях (шучу). Как вдруг периодически в некоторых сердечных циклах второй тон стал отчетливо широко расщепляться. Предложил повторить ЭКГ. На повторной ЭКГ оказалось, что блокада правой ножки то есть, то нет. Ниже видно и слышно как в нескольких комплексах второй тон широко расщепляется, что является свидетельством преходящей блокады правой НПГ.

Аускультация сердца: механический протез митрального клапана

Протезирование проведено несколько месяцев назад по поводу митрального стеноза. Фибрилляция предсердий. Механический протез издает слышимый тон во время закрытия (по времени приходится на первый тон сердца, он же Т1), и во время открытия (следует после короткого промежутка после второго тона Т2). Тон закрытия у дисковых протезов громче тона открытия. Тон открытия часто состоит из нескольких коротких высокочастотных компонентов, как в данном случае.

Разочарование от электронной медицинской документации: Notes from Dr. RW: Electronic medical records disappoint

Это сообщение из блога американского коллеги. Любопытно. Notes from Dr. RW: Electronic medical records disappoint: ---according to this essay : As with any system, an EHR produces the outcome for which it was designed. The most widely used EHRs are de...

Аускультация сердца: тяжелый митральный стеноз с сохраненным синусовым ритмом.

Еще один случай митрального стеноза с несколько иной аускультативной картиной. Женщина чуть более сорока лет, в детстве болела хореей. В настоящее время имеет тяжелый митральный стеноз (площадь отверстия митрального клапана 0,69 квадратных сантиметров), умеренную трикуспидальную недостаточность, легочную гипертензию (систолическое давление в легочном стволе 100 мм рт ст), асцит, левосторонний гидроторакс и соответствующее всему этому самочувствие. Аускультативные особенности: 1. Громкий диастолический шум митрального стеноза с пресистолическим характерным усилением (видео 1). 2. Громкий, но, пожалуй, не акцентуированный Т1 (видео 1). Громкий первый тон, как известно, симптом митрального стеноза. 3. Широко расщепленный первый тон (Т1, видео 2). Не сразу нашел этому объяснение. Остановился на двух вероятных причинах. Первая: тон изгнания, обусловленный выраженной легочной гипертензией (он может не доминировать по громкости на основании сердца и не зависит по интенсивности от фаз дыхания). Вторая: неодновременное закрытие митрального и трикуспидального клапанов, обусловленное значительной разницей в их работе (тяжелый изолированный митральный стеноз с нормально сокращающимся левым желудочком слева и умеренная трикуспидальная регургитация с перегруженным объемом и давлением правым желудочком справа). 4. Слабо выраженный щелчок открытия митрального клапана лежа, в вертикальном положении более явный (видео 3). 5. Отсутствие яркой аускультативной картины трикуспидальной регургитации (систолический шум соответствующей локализации). Этого и не понадобилось. Достаточно было видеть венозную пульсацию на шее и пальпировать печень. Слева от каждой фонокардиограммы обозначено место и положение при аускультации.

Аускультация сердца: Т3-галлоп при спонгиформной кардиомиопатии (синдром некомпактного левого желудочка)

Об этом редком синдроме можно прочесть здесь. Представлена фонокардиограмма, записанная у пациента с этим синдромом. Много лет у него наблюдается фибрилляция предсердий. Последняя декомпенсация сердечной недостаточности с системными отеками и ортопноэ наблюдалась более семи лет назад. В момент нынешней записи самочувствие хорошее. Запись проведена в положении лежа на спине в точке аускультации трикуспидального клапана. Частотный фильтр не применялся (слышны и высокие, и низкие частоты). Периодически слышен довольно громкий третий тон (Т3), который поначалу мной был воспринят как "эхо" второго тона (Т2).

Полная аудиодорожка на 15 секунд. Сначала без фильтра, потом только низкие частоты.