АУСКУЛЬТАЦИЯ: ВЕНОЗНОЕ ЖУЖЖАНИЕ НА ШЕЕ

Надо сказать, что эффективность аускультации зависит (и очень !) от качества акустики. В свое время я одному интерну демонстрировал пациента с очень показательным и различимым ращеплением 2-го тона. К моему удивлению, интерн это ращепление не слышал. Когда я взял его стетоскоп (простенький), я то же перестал его слышать. Следовательно, стетоскоп должен быть хорош.
Прослушивание предоставленных тут записей то же очень требовательно к акустике. Нужны хорошие колонки или наушники. Штатные "айподовские" наушники не справляются.

Теперь к теме. Тут представлена запись и фонокардиограмма т. н. венозного жужжания. Пациентка порядка 60 лет с избыточной массой тела, гипертензией и стенокардией 2-го функционального класса. Запись представлена при аускультации в вертикальном положении. В положении лежа и при пережиме яремной вены выше стетоскопа жужжание исчезало (оба свойства характерны для этого феномена). Жужжание значительно громче в диастолу. Хорошо видны и слышны 1-й и 2-й сердечные тоны.

О венозном жужжании. Предрасполагающие моменты: высокая интенсивность (скорость) кровотока и анатомическая предрасположенность. Важные факты:
1. Частая находка у детей, беременных, при тиреотоксикозе, при анемии.
2. У взрослых никогда не проводится на туловище.
3. У детей может имитировать шум открытого артериального протока и аортальной недостаточности (если доминирует диастолический компонент) при проведении на туловище.


Аудиофайл:

КРЫЛАТЫЕ ЛАТИНСКИЕ ВЫРАЖЕНИЯ-2

Их, конечно, очень много. Я публикую наиболее примечательные, с моей точки зрения.

Audi multa, loquere pauca. - Слушай много, говори мало.

De se ipso modifice, de aliis honorifice. - О себе самом - соблюдая меру, о других - с почтением.

Favete linguis. - Храните молчание (дословно "Благоприятствуйте языками")

Minarum strepitus, asinorum crepitus. - Шум угроз - что рычанье ослов.

Multum legendum est, non multa. - Следует читать много, но не многое.

Nimia familiaritas facit contemptum. - Излишняя фамильярность приводит к пренебрежению.

Nimium civiles viles. - Слишком вежливые (обычно) ничтожны.

МЕДИЦИНСКИЕ РИСУНКИ

Автор некто Bryan Christie:

http://www.bryanchristiedesign.com/portfolio.php

Далее:

http://www.michaela-smith.com/page4.htm

СЛЫШИШЬ 3-Й ТОН? И Я НЕ СЛЫШУ. А ОН ЕСТЬ!

Представлена фонокардиограмма молодой женщины с необструктивной гипертрофической кардиомиопатией. На видео можно одновременно "проводить аускультацию" синхронно с движением бегунка. Необходима максимально качественная акустика (обычные колонки нотбука не дадут должного качества звука).



На фонокардиограмме хорошо видны 1-й, 2-й и, не всегда, 3-й тон. Тем не менее, последний ухом, по крайней мере мне, не слышен.

МИКСОМА ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ

Эхокардиоскопия, последовательно парастернальный доступ по длинной оси, верхушечный четырех- и двухкамерная позиция. Типичный вид миксомы левого предсердия.

СЛУЧАЙ ВОСХОДЯЩЕГО ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ С ЭМБОЛИЕЙ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

У совершенно здорового мужчины внезапно развилась тяжелая одышка и гипотония (он едва передвигался по комнате). Клиника тромбоза глубоких вен была весьма скудной, и пациент не обратил на нее внимания.
Как видно, правые желудочек и предсердие значительно расширены, систолическая функция правого желудочка снижена. Систолическое давление в легочной артерии 102 мм рт. ст. В полости правого предсердия хорошо виден шнурообразный флоттирующий тромб, проникающий из нижней полой вены, периодически с током крови проникающий в правый желудочек.
После тромболизиса тромб в сердце перестал визуализироваться, уменьшилось давление в легочном стволе и одышка. Он был переведен в другое лечебное учреждение для проведения хирургического лечения.

РАССЛАИВАЮЩАЯ АНЕВРИЗМА АОРТЫ БЕЗ БОЛИ.

У этого мужчины расслоение аневризмы восходящей аорты было выявлено неожиданно во время проведения эхокардиоскопического исследования. Пациент отрицал боль в грудной клетке (как известно, боль – один из главных симптомов расслоения аорты).

Видно, что аневризма распространяется на восходящую аорту, хотя дуга аорты то же несколько расширена. Имеется тяжелая аортальная недостаточность и расширение левого желудочка (его переднее-задний размер сопоставим с диаметром аневризмы аорты).

Вывод: расслоение аорты не обязательно сопровождается явным болевым синдромом.

Парастернальная позиция по длинной оси левого желудочка.

Та же позиция. Виден лоскут интимы в восходящей аорте.

Расширенная дуга аорты без признаков расслоения. Супрастернальный доступ.

Пятикамерная позиция, вид с верхушки. Широкий турбулентный поток аортальной регургитации.

Поперечное сечение восходящей аорты сразу над аортальным клапаном. Парастернальная позиция по короткой оси. В просвете аорты лоскут интимы.

Здесь и далее выдержки из отчета.